Анализ новой декларации ООН по ВОУЗ: обязательства и упущения

5 октября 2023 года Генеральная Ассамблея ООН приняла новую политическую декларацию под названием «Всеобщий охват услугами здравоохранения: расширение наших амбиций по обеспечению здоровья и благополучия в мире после COVID». И хотя документ подтверждает цели Политической декларации 2019 года, в него включены также несколько новых обязательств.

В частности, активизация национальных усилий и международного сотрудничества для обеспечения охвата услугами здравоохранения еще 1 миллиарда человек к 2025 году, обратить вспять тенденцию роста катастрофических личных расходов на здравоохранение, особенно среди бедных и тех, кто уязвим или находится в уязвимом положении.

Также, некоторые области прогресса или упущений в новой декларации, основаны на подробном анализе Механизма взаимодействия с гражданским обществом (CSEM) ВОУЗ 2030:

1. Политическое лидерство, построенное на национальных процессах:

• Политическая декларация подтверждает обязательство укреплять политическое лидерство на национальном и международном уровне и применять общегосударственный подход.
• Подчеркивается важность национальной ответственности, а также усиления и поддержания политического лидерства для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения, при этом основная роль принадлежит первичной медико-санитарной помощи.

2. Решение проблем уязвимых групп населения и гендера:

• Как и предыдущая декларация, новый документ обязуется никого не оставлять без внимания и принимать меры по обеспечению равенства, достоинства и недискриминации в сфере здравоохранения, стремясь в первую очередь охватить самых уязвимых групп, включая людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, беженцев, внутренне перемещенных лиц и мигрантов.
• Упоминаются «те, кто уязвимы или находится в уязвимом положении», но отсутствует упоминание секс-работников, людей, употребляющих наркотики, заключенных или представителей ЛГБТКИ.
• В документе отмечается важность учета гендерной проблематики на общесистемной основе при разработке, реализации и мониторинге политики здравоохранения. Однако документ не содержит конкретных положений о искоренении предвзятости и дискриминации.
• Отсутствует обязательство устранить барьеры для доступа уязвимых людей, за исключением людей с ограниченными возможностями, в рамках национальной и местной политики здравоохранения для обеспечения доступа к качественному и доступному медицинскому обслуживанию.

3. Финансирование:

• Конкретных новых обязательств по финансированию не предусмотрено, хотя в новом документе упоминается цель предыдущей декларации расходовать дополнительные 1% от ВВП на первичную медико-санитарную помощь.
• В декларации подчеркивается приоритетность и оптимизация бюджетных ассигнований на здравоохранение через инвестирование в первичную медико-санитарную помощь и решение проблемы высоких цен на медицинские товары.
• Отмечается, что более высокие государственные расходы связаны с меньшей зависимостью от личных расходов, однако недостаточно обсуждается использование государственных расходов для обеспечения стабильных и устойчивых систем здравоохранения.

4. Вовлечение гражданского общества и сообществ на основе подхода, охватывающего все общество:

• Правительства обязуются «продвигать основанные на широком участии, инклюзивные подходы к управлению здравоохранением для всеобщего охвата услугами здравоохранения, в том числе путем изучения способов усиления значимого подхода с участием всего общества и социального участия с привлечением всех соответствующих заинтересованных сторон».
• Документ подчеркивает важность участия граждан и соответствующих заинтересованных сторон в управлении системой здравоохранения, но не упоминает институционализации механизмов обеспечения инклюзивного управления.
• Новый документ признает потенциальную роль инициатив, возглавляемых сообществами, и их участие в укреплении нормативно-правовой базы для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В 2027 году будет созвано совещание высокого уровня по ВОУЗ для проведения всестороннего обзора реализации настоящей декларации с целью выявления пробелов и решений для ускорения прогресса на пути к достижению ВОУЗ к 2030 году.