Как расширить не только количество сайтов получения сервисов, но и сам спектр услуг? Опыт Кыргызстана в масштабировании доступа к программе лечения вирусных гепатитов

Полтора года назад в Кыргызстане была запущена программа по обеспечению всеобщего доступа к вакцинации от гепатита В, а также лечению гепатитов В и С. Об успехах, сложностях и почему страна решила подключить центры семейной медицины к предоставлению услуг в связи с вирусными гепатитами – читайте в нашем материале.

На что направлена и кого охватывает программа?

До 2000 года вакцинация от гепатита Б не входила в прививочный календарь – и соответственно граждане Кыргызстана, рожденные до 2000 года, не получали прививки от гепатита В. Теперь же в стране развернута национальная государственная кампания по вакцинации: получить прививку в любом центре семейной медицины могут и те, кто не вакцинированы ранее, и родившиеся до 2000 года. Это стало возможным благодаря усилиям Минздрава и Республиканского центра по контролю за гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ.

Также с недавних пор доступным стал скрининг на вирусные гепатиты В и С, а в случае положительного иммуноферментного анализа  — можно сдать подтверждающий тест на ПЦР и получать лечение: либо в этих же центрах семейной медицины или в Центрах по контролю за вирусными гепатитами и ВИЧ (ранее – центрах СПИДа). Более того, от недавнего времени в соответствии с национальным  протоколом закупаются наиболее эффективные препараты для лечения гепатитов В и С (энтекавир, тенофовир и софосбувир/велпатасвир), а также уже сейчас учреждения  первичного звена здравоохранения обеспечены необходимыми реагентами и быстрыми тестами, – что гарантирует практическую реализацию проведенной реформы.

А как было раньше? 

Прежде услуги диагностики и лечения вирусных гепатитов были доступны только для людей, живущих с ВИЧ на базе Центров СПИДа. И когда началось внедрение лечения гепатитов В и С для общего населения, то сразу было принято решение о предоставлении этих услуг на уровне первичной медицины. Центры СПИДа просто не справились бы с наплывом клиентов и оказание услуг на первичном уровне делает более доступными услуги, проживающих в регионах. 

Как и раньше, лекарственные средства закупаются централизованно и затем распределяются по центрам семейной медицины, – что позволяет людям проходить лечение на местах и бесплатно.  

Кто обеспечил такие изменения? 

Для трансформации системы диагностики и лечения вирусных гепатитов был принят ряд приказов Минздрава в конце 2022 и в начале 2023. Прежде всего произошел основательный пересмотр соответствующих руководств, а также определение критериев и групп населения, – которым необходима вакцинация, тестирование и лечение. 

Участвовал как в определении перечня документов для запуска новой программы, так и непосредственно в разработке данных документов Айбар Султангазиев – руководитель Ассоциации «Партнерская сеть»,  международный эксперт по вопросам эффективного управления в области общественного здравоохранения, интеллектуальной собственности и доступа к лечению ВИЧ/ТБ/ВГ с многолетним опытом координации национальных программ для ключевых групп и ЛЖВ в  Кыргызстане.

Сложности и задачи на будущее

“За полтора года эффект от реформы очень существенный и очевидный. Мы уже видим ряд улучшений в доступе к услугам с привлечением первичного звена. Но существуют и некоторые барьеры, – которые  нам стоит преодолеть как можно быстрее,” – полагает господин Айбар, указывая на следующие процессы:

1. Несвоевременность закупок реагентов центрами семейной медицины и отсутствие нормативов по выплатам за диагностику гепатитов в бюджеты данных центров со стороны Фонда обязательного медицинского страхования. Не так давно присутствовали случаи, когда несвоевременные закупки привели к перебоям наличия реагентов для проведения ПЦР-анализа, – соответственно в течение нескольких месяцев люди не могли получить бесплатное подтверждение диагноза. Центры семейной медицины часто решали проблему перенаправляя пациентов на платные услуги в частные лаборатории: что не есть решением как таковым, – поскольку не способствует снижению экономического бремени для пациентов и противоречит концепции ВОУЗ. 
2. Еще одной сложностью является недостаток семейных врачей, которые прошли специализацию по лечению гепатитов. Как и управление местными закупками, это тоже нуждается в улучшении, чтобы центры семейной медицины могли в полной мере квалифицированно оказывать медицинские услуги.

Не так давно бесплатное лечение гепатитов закрепили законодательно в стране – принят «Закон об охране здоровья граждан», что в 2024 году должно привести к пересмотру программы госгарантий и таким образом получению дополнительных ресурсов на программу по всеобщему доступу к вакцинации от гепатита В, также лечению гепатитов В и С. Без увеличения и обеспечения стабильного финансирования невозможна реализация полного комплекса услуг в связи с гепатитами.