Формирование устойчивых систем здравоохранения: опыт, вызовы и рекомендации для стран ВЕЦА

В последние годы проблемы здравоохранения стали ключевыми точками в повестке дня многих стран Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Необходимость создания сильных и устойчивых систем здравоохранения обрела особую актуальность, вызванную не только текущими вызовами, такими как пандемия COVID-19, но и долгосрочными проблемами в области общественного здоровья.

В рамках усилий по привлечению внимания к вопросам здравоохранения, Коалицией по адвокации здоровья (HAC) были проведены опросы в Грузии, Казахстане, Кыргызстане и Молдове. Участвовали представители организаций гражданского общества, охватывающих широкий спектр тем, от ВИЧ и снижения вреда до миграции и онкологии. Инструментарий опроса соответствовал методологии используемой Механизмом взаимодействия с гражданским обществом (CSEM) и партнерами из организаций гражданского общества в разных странах мира.

Ключевые аспекты состояния здравоохранения в приведенных выше странах

Грузия:

В контексте ВОУЗ в Грузии выявлены как положительные, так и негативные моменты. Ограниченная осведомленность и участие в политиках ВОУЗ, несмотря на положительную обратную связь относительно Всеобщей программы здравоохранения (UHP), требуют усиленного внимания.

Положительные моменты:

• Участие в бюджетном планировании: гражданское общество активно распределяет средства на госпрограммы, включая ВИЧ.
• Сотрудничество с государственными органами: организации LGBTQI+ обеспечивают инклюзивный доступ к здравоохранению.
• Телемедицина: онлайн-клиники обеспечивают доступ к медуслугам, подчеркивая технологический потенциал.

Проблемы и вызовы:

• Структурные барьеры: преодоление стигмы и криминализации наркотиков.
• Отсутствие целевых услуг: учет потребностей ключевых сообществ.
• Дополнительные затраты: решение финансовых барьеров для уязвимых групп.

Казахстан:

В Казахстане есть положительные моменты в здравоохранении, включая координацию с правительственными структурами. Однако финансовые трудности, ограниченный доступ к медицинским услугам при потере дохода и недостаточный мониторинг бюджета порождают вызовы в обеспечении доступа для различных ключевых групп. Этот контекст подчеркивает необходимость дополнительных усилий для улучшения системы здравоохранения и обеспечения всеобщего охвата.

Положительные моменты:

• Повышение квалификации медперсонала: инвестиции в образование и лидерство среди медсестер и акушеров признаны на мировом уровне.
• Координация и взаимодействие: структурные подразделения правительства и офис президента активно сотрудничают, координируя действия министерств и взаимодействуя с парламентом.

Проблемы и вызовы:

• Недостаточное финансирование: ограниченные средства на диагностику, лечение, и лекарства создают финансовые трудности для пациентов.
• мониторинг и прозрачность: недостаточный мониторинг гражданским обществом и неясное использование бюджета создают вызовы в эффективном ресурсном управлении.
• Проблемы гендерных услуг: ограничения в доступе к контрацептивам и недостаток бесплатных услуг для женщин в период менопаузы, а также ограниченный доступ к гендерно-специфичным услугам.
• Отсутствие услуг для определенных групп: проблемы в предоставлении медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

Кыргызстан

Несмотря на успехи в реформах, в стране существуют проблемы, такие как недофинансирование, ограниченный доступ к медицинской помощи и недостаточная инфраструктура.

Положительные моменты:

• Международное сотрудничество: поддерживает улучшение первичных медицинских учреждений.
• Общественные советы: связанные с министерствами, обеспечивают мониторинг и ответственность.
• Усиление осведомленности о здоровье включая ВИЧ.
• Преданность медицинского персонала обеспечивает высокий уровень ухода за пациентами.
• Повышение готовности к пандемии и обучение улучшают реакцию на здравоохранительные кризисы.

Проблемы и вызовы:

• Ограниченное взаимодействие с государственными органами: затрудняет защиту прав гражданского общества.
• Стигма и дискриминация: против маргинализированных групп, включая ВИЧ-положительных, ограничивают доступ к медицинской помощи.
• Недостаток финансирования: ограничивает возможности гражданских организаций в решении здравоохранительных проблем.
• Отсутствие участия в разработке политик: ограничивает влияние гражданского общества.
• Политическая нестабильность: создает неопределенность и нарушает непрерывность здравоохранительных инициатив.

Молдова

Невзирая на улучшения в общем охвате здравоохранением, основной проблемой остается ограниченное финансирование, мешающее полной реализации политик и программ по улучшению качества и доступности медицинских услуг.

Положительные моменты:

• Сотрудничество с правительством: эффективное взаимодействие с различными ведомствами правительства подчеркивает коллективный подход к решению проблем в сфере здравоохранения.
• Активность в области адвокации: участие в кампаниях и изменениях в политике свидетельствует о настойчивости гражданского общества в области здравоохранения.
• Мониторинг воздействия: гражданские группы активно следят за последствиями изменений в системе здравоохранения.
• Национальное Агентство Здравоохранения: его роль в формировании политики демонстрирует структурированный подход к инициативам общественного здоровья.

Проблемы и вызовы:

• Стигматизация: высокий уровень стигматизации в обществе и среди медицинского персонала.
• Карательные подходы в законодательстве: препятствия, такие как криминализация употребления наркотиков и ВИЧ, затрагивают ключевые группы населения.
• Отсутствие интеграции: несогласованные медико-социальные подходы, вынуждающие людей обращаться за услугами к нескольким учреждениям.
• Дискриминация в здравоохранении: преграды, включая дискриминацию небинарных персон, затрудняют доступ к здравоохранению, особенно для лиц, подвергающихся риску ВИЧ.

Основные рекомендации в достижении ВОУЗ в странах региона ВЕЦА

• Определение координирующего механизма для ВОУЗ:

Вопрос координирующего правительственного агентства или механизма для продвижения Всеобщего охвата услугами здравоохранения решается на уровне Минздравов и агентств. Однако сообщества, активные в сфере ВИЧ, могут не иметь ясного представления о том, кто именно осуществляет работу по ВОУЗ.

• Систематическое взаимодействие в адвокации:

Сотрудничество в адвокации с государственными министерствами вне сектора здравоохранения во всех странах региона характеризуется фрагментарным характером.

• Приоритетные направления для развития сотрудничества в здравоохранении:

Службы первичного звена медико-социальной помощи и территориальные кабинеты выдачи АРВ, ПТАО и их аналоги являются наиболее приоритетными для развития дальнейшего сотрудничества в здравоохранении.

• Уровень качества медицинских услуг:

Во всех странах региона ВЕЦА отсутствуют стандарты и единый подход к регулированию качества услуг. Различия в качестве услуг сильно зависят от нозологии и группы населения.

• Информированность сообществ:

В Грузии и Казахстане участники отмечают недостаточную информированность о мониторинге ВОУЗ. В Молдове выделяются только механизмы подотчетности государства, а в Кыргызстане отмечают упразднение общественных советов, ранее выполнявших роль механизмов подотчетности.

• Приоритетные направления инвестирования:

Профилактика, снижение личных расходов пациентов, а также обучение и удержание персонала признаны наиболее важными направлениями для развития сектора здравоохранения.

• Возможности для участия населения и организаций в планировании и мониторинге:

В регионе ВЕЦА существуют возможности для участия в бюджетных процессах как на национальном, так и местном уровнях. Однако, в ряде стран, участие часто ограничивается формальной инклюзивностью, неопределенностью механизмов, и сложностью процесса, что приводит к недостаточной активности гражданского общества.

Совокупность этих рекомендаций, при активном взаимодействии доноров, государственных органов и НКО, может стать основой для строительства современных, устойчивых и всеохватывающих систем здравоохранения в странах ВЕЦА.

Читать также:

• Анализ закупок экспресс-тестов и тест-систем для мониторинга ВИЧ в Кыргызстане и Республике Молдова (2021-2022): проблемы и рекомендации
• Сила гражданского общества в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения: Инструментарий по адвокации «Здоровье для всех»